Publikacja: 25-11-2018 21:11
Advanced Trauma Life Support od wielu lat propaguje zwięzłe, systematyczne i zorganizowane podejście do badania
i postępowania z pacjentami urazowymi w celu poprawy ich rokowań. Na całym
świecie, zgodnie z wytycznymi ATLS przeszkolono już ponad milion kursantów a zawarte w publikacjach informacje są fundamentem postępowania personelu udzielającego pomocy pacjentom z ciężkimi obrażeniami ciała. W
styczniu tego roku opublikowano 10 edycję tych wytycznych. W tym i kolejnych
artykułach prezentujemy państwu podsumowanie poszczególnych rozdziałów i zawartych
w nich zmian.
Schemat oceny ABCDE pozostał bez zmian. Nacisk nadal położony jest na jak najszybsze wykrycie i leczenie zagrożeń życia na etapie drożności i oddychania pomimo odwrotnych tendencji (CABC) występujących w medycynie pola walki czy medycynie katastrof. Nie znaleziono żadnych badań na poparcie wdrożenia takiego samego trendu w medycynie cywilnej.
Kluczowym elementem w prawidłowym postępowaniu z pacjentem urazowym pozostaje szybka ocena drożności dróg oddechowych na podstawie stwierdzenia czy pacjent rozmawia i logicznie odpowiada na pytania oraz towarzysząca jej adekwatna ocena jakości oddychania i krążenia. W tym rozdziale znane do tej pory określenie Rapid Sequence Intubation (RSI) dotyczące intubacji z zastosowaniem leków, oficjalnie zastąpiono określeniem Drug-Assisted Intubation.
Wczesne rozpoznanie wstrząsu
pozostaje jednym z aktualnych wyzwań w opiece nad pacjentem urazowym. Poprzednie
wydania ATLS zawierały tabelę wskazującą korelację pomiędzy stopniem utraty
krwi a zmianami w parametrach życiowych. Badania wykazały jednak, że wskazane
zależności nie są do końca adekwatne. Uaktualniona tabelę zawierającą wiarygodne informacje umieszczono poniżej.
W płynoterapii u pacjentów po
urazie zaleca się podanie bolusa 1 litra płynu izotonicznego. Zbyt agresywna
płynoterapia może utrudniać kontrolę krwawienia. Jedno z badań wykazało że
stosowanie dużych ilości płynów (ponad 1,5 litra krystaloidu) w leczeniu
pacjentów urazowych związane było ze zwiększoną śmiertelnością.
Podkreślono rolę wczesnego
tamowania krwotoków w skutecznym leczeniu wstrząsu. Metodą podstawową
opanowania krwotoku zewnętrznego pozostaje ucisk miejscowy ale uznano doświadczenia
wojskowe w stosowaniu opasek uciskowych.
W opanowaniu krwawienia pomocny może być kwas traneksamowy podawany już
na etapie opieki przedszpitalnej. W jednym z dużych badań wykazano zmniejszoną
śmiertelność u pacjentów u których kwas traneksamowy został podany w ciągu 3
godzin od urazu. Zaleca się podanie 1g przedszpitalnie a następnie 1g w
warunkach SOR.
Wczesne zastosowanie krwi oraz
produktów krwiopochodnych w niewielkich dawkach jest wskazane u pacjentów z
krwawieniem stopnia III i IV. Masywna transfuzja określana jest jako transfuzja
ponad 10 jednostek krwi w ciągu 24 godzin lub ponad 4 jednostek w ciągu
godziny.
Ciąg dalszy tłumaczenia wytycznych ATLS 2018 wkrótce na naszym profilu fb: https://www.facebook.com/ratuj.edu/
Publikacja: 25-11-2018 21:11
Advanced Trauma Life Support od wielu lat propaguje zwięzłe, systematyczne i zorganizowane podejście do badania
i postępowania z pacjentami urazowymi w celu poprawy ich rokowań. Na całym
świecie, zgodnie z wytycznymi ATLS przeszkolono już ponad milion kursantów a zawarte w publikacjach informacje są fundamentem postępowania personelu udzielającego pomocy pacjentom z ciężkimi obrażeniami ciała. W
styczniu tego roku opublikowano 10 edycję tych wytycznych. W tym i kolejnych
artykułach prezentujemy państwu podsumowanie poszczególnych rozdziałów i zawartych
w nich zmian.
Schemat oceny ABCDE pozostał bez zmian. Nacisk nadal położony jest na jak najszybsze wykrycie i leczenie zagrożeń życia na etapie drożności i oddychania pomimo odwrotnych tendencji (CABC) występujących w medycynie pola walki czy medycynie katastrof. Nie znaleziono żadnych badań na poparcie wdrożenia takiego samego trendu w medycynie cywilnej.
Kluczowym elementem w prawidłowym postępowaniu z pacjentem urazowym pozostaje szybka ocena drożności dróg oddechowych na podstawie stwierdzenia czy pacjent rozmawia i logicznie odpowiada na pytania oraz towarzysząca jej adekwatna ocena jakości oddychania i krążenia. W tym rozdziale znane do tej pory określenie Rapid Sequence Intubation (RSI) dotyczące intubacji z zastosowaniem leków, oficjalnie zastąpiono określeniem Drug-Assisted Intubation.
Wczesne rozpoznanie wstrząsu
pozostaje jednym z aktualnych wyzwań w opiece nad pacjentem urazowym. Poprzednie
wydania ATLS zawierały tabelę wskazującą korelację pomiędzy stopniem utraty
krwi a zmianami w parametrach życiowych. Badania wykazały jednak, że wskazane
zależności nie są do końca adekwatne. Uaktualniona tabelę zawierającą wiarygodne informacje umieszczono poniżej.
W płynoterapii u pacjentów po
urazie zaleca się podanie bolusa 1 litra płynu izotonicznego. Zbyt agresywna
płynoterapia może utrudniać kontrolę krwawienia. Jedno z badań wykazało że
stosowanie dużych ilości płynów (ponad 1,5 litra krystaloidu) w leczeniu
pacjentów urazowych związane było ze zwiększoną śmiertelnością.
Podkreślono rolę wczesnego
tamowania krwotoków w skutecznym leczeniu wstrząsu. Metodą podstawową
opanowania krwotoku zewnętrznego pozostaje ucisk miejscowy ale uznano doświadczenia
wojskowe w stosowaniu opasek uciskowych.
W opanowaniu krwawienia pomocny może być kwas traneksamowy podawany już
na etapie opieki przedszpitalnej. W jednym z dużych badań wykazano zmniejszoną
śmiertelność u pacjentów u których kwas traneksamowy został podany w ciągu 3
godzin od urazu. Zaleca się podanie 1g przedszpitalnie a następnie 1g w
warunkach SOR.
Wczesne zastosowanie krwi oraz
produktów krwiopochodnych w niewielkich dawkach jest wskazane u pacjentów z
krwawieniem stopnia III i IV. Masywna transfuzja określana jest jako transfuzja
ponad 10 jednostek krwi w ciągu 24 godzin lub ponad 4 jednostek w ciągu
godziny.
Ciąg dalszy tłumaczenia wytycznych ATLS 2018 wkrótce na naszym profilu fb: https://www.facebook.com/ratuj.edu/